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人工破膜的指征

发布时间:2020-02-15 20:47:18

人工破膜的指征

人工破膜的指征是宫口张开大于3厘米,可以看到胎儿的头部,而头盆是不对称的,这种做法要求医生要有一定的医学技术,不然会影响到孕妇的生产过程。人工破膜的手术要手术后手指停留在阴道内,经过1到2次的宫缩将胎头移入到盆腔中,这样才可以让孕妇顺利的生产下小宝宝。

人工破膜指征:宫口扩张≥3cm,无头盆不称,抬头已衔接者

手术步骤

人工破膜的手术步骤:宫口扩张≥3 cm,无头盆不称、胎头已衔接、无脐带脱垂及前置胎盘者,检查阴道清洁度,严格消毒下行阴道检查。于两次宫缩之间,用左手中、食指伸入阴道引导,右手持有齿钳钳夹,撕开胎膜,并用手指将破口扩大,破膜后术者手指应停留在阴道内,经1~2次宫缩待胎头入盆后,术者再将手指取出,注意观察是否可见胎发、流出的羊水量及羊水颜色。破膜后即听胎心,当羊水少时,轻轻上推胎头,以利羊水流出,便于判断。

羊水过多时,应用长针头高位破膜,并用手指堵住宫口,让羊水缓慢流出,以免宫内压骤降导致胎盘早剥。胎头高浮应慎用。

注意事项

适应症:

(1)过期妊娠引产。

(2)产程延长,胎头已固定。

(3)羊水过多,需终止妊娠。

(4)部分性前置胎盘。

(5)具备以下条件,在引产前可先破膜:

①宫颈条件成熟;

②先露紧贴宫颈;

③先露固定。

Bishop提出用宫颈成熟度评分法估计加强宫缩措施的效果,见表1。若产妇得分在3分及3分以下,人工破膜均失败,应改用其他方法。4~6分的成功率约为50%,7~9分的成功率约为80%,9分以上均成功[1]。

危险性:

(1)脐带脱垂:如果先露高浮,先露未紧贴宫颈;

(2)胎盘早剥;

(3)若羊水过多,脐带脱垂和胎盘早剥的危险并存。

时机及利弊

自然破膜是产程的重要临床表现,当胎儿显露部衔接后,羊水被阻断为两个部分,在先露部前面的羊水为前羊水。随着产程的进行,前羊水内压力增大,当达到一定的程度时,胎膜破裂,羊水流出,正常情况下,这时的宫口多近开全或已开全。而人工破膜则有一定的适应证,若存在异常产程,如潜伏期延长、宫颈扩张延缓等情况,根据产妇的宫缩情况、宫颈扩张的速度进行判断,在排除胎儿头盆不正、胎位不正等情况下,方可实行人工破膜。在临床工作中,我院一般在宫口开大3 cm左右,宫缩较弱的情况下给予人工破膜。破膜前常规建立静脉通道,以便破膜后出现异常情况时应急处理。破膜后,一方面可以观察羊水的颜色,从而间接观察胎儿在宫内的情况。如果羊水清亮,产程没有停滞的情况下继续待产;如果为Ⅰ度羊水,产程没有停滞,在密切观察胎心音下继续待产,必要时作胎心监护。待产观察时间一般不超过2小时,如有异常,立即手术分娩结束妊娠。如果为Ⅱ度羊水,不能立即结束分娩者,则立即行剖宫产术。另一方面,宫缩欠佳时破膜可以加强宫缩,缩短产程。破膜后应该观察1小时左右,宫缩较前没有明显加强的情况下,可以给予缩宫素,加强宫缩,促进分娩的进行。当然,破膜后还应该密切观察宫缩,避免破膜引起过强宫缩造成胎儿宫内窘迫或者诱发胎盘早剥,造成产科急重症。

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